Что такое СОМНОЛОГИЯ?

СОМНОЛОГИЯ – наука о сне – одно из наиболее динамично развивающихся направлений современной медицины.   Отечественная сомнология началась с того, что в 1968г. под руководством А.М. Вейна была впервые зарегистрировна полиграмма сна т.е. записаны необходимые объективные данные, позволяющие расшифровать структуру сна. В настоящее время в России только в нескольких клиниках занимаются записью сна, что явно недостаточно – ведь в США, к примеру, более 600 сомнологических центров, во Франции – более ста. Сон – это генетически детерминированное состояние теплокровных животных (млекопитающих, птиц и т.д.), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий.

В настоящее время наибольшие диагностические и лечебные возможности сомнологии развиваются в следующих направлениях:

1. Инсомнии
2. Гиперсомнии
3. Синдром «апное во сне» и другие нарушения дыхания во сне
4. Синдром «беспокойных ног», синдром периодических движений в конечностях и другие двигательные нарушения во сне
5. Парасомнии
6. Дневная сонливость
7. Импотенция
8. Эпилепсия

Перечень этих направлений свидетельствует о том, что речь идет об очень распространенных проблемах, имеющих большое значение для современной медицины. Сон – это особое состояние, в котором могут зарождаться или, наоборот, облегчаться многие патологические процессы, поэтому последние годы значительное развитие получила медицина сна, изучающая особенности патогенеза, клиники и лечения патологических состояний, возникающих в период сна. Для объективного исследования сна существует полисомнография – исследование, включающее в себя регистрацию  значительного количества параметров –  таких как артериальное давление (А/Д), частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыханий (ЧД), кожно-гальванический рефлекс (КГР), положение тела в постели, движений конечностей во сне, сатурация кислорода (насыщение крови кислородом), ороназальный поток воздуха, дыхательные движения грудной и брюшной стенки, электрокардиограмма(ЭКГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электромиограмма (ЭМГ), электроокулограмма (ЭОГ), видиомониторирование поведения человека во сне.

Существует несколько форм нарушения сна:

а) Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, трудности засыпания (при длительном течении могут формироваться патологические «ритуалы отхода ко сну», а так же «боязнь постели» и страх «не наступления сна»). Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3-10 минут), то у больного оно затягивается до 120 минут и более.

б) Инсомнии или бессонница  — это нарушение самого процесса сна ( его фаз), т.е. повторяющиеся нарушения продолжительности и качества сна, случающиеся не смотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида.  Инсомния является проблемой 12-22% популяции. Сон человека составляет целую гамму особых функциональных состояний мозга – 1,2,3,4-ю стадии – фазы медленного сна (ФМС) и фазу быстрого сна (ФБС). Основной функцией ФМС – восстановительная, в эту фазу выявляется максимальная секреция соматотромпного гормона, пополнение клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, оптимизация управления внутренними органами. Функция ФБС – переработка информации, полученной в предшествующем бодрствовании и создание программы поведения на будущее.

Одним из распространенных нарушений сна является инсомния (бессонница), которая для 12-22% популяции является клинической проблемой.
Инсомния – это повторяющиеся нарушения продолжительности и качества сна, случающиеся не несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида.

Причинами расстройств сна могут быть:

1. Стресс
2. Неврозы
3. Психические заболевания
4. Соматические расстройства
5. Психотропные средства
6. Алкоголь
7. Токсические факторы
8. Эндокринно-обменные заболевания
9. Органические заболевания мозга
10. Синдром апноэ во сне
11. Двигательные нарушения во сне
12. Болевые феномены
13. Внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.д.)
14. Сменная работа
15. Перемена часовых поясов
16. Нарушение гигиены сна

в) Постсомнические расстройства -  расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения – это проблема утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, «разбитости».

Суммарно указанные расстройства выявляются приблизительно у 60% всех пациентов обращающихся на амбулаторный прием терапевта по поводу бессонницы. Конечно, диагностика только 60% причин бессонницы далека от идеала, но этот показатель можно считать вполне приемлемым.

Далее мы кратко остановимся на основных симптомах расстройств, связанных с вторичной бессонницей.

Депрессивное состояние – чаще пациенты жалуются на раннее пробуждение ( в 4-5 часов) с невозможностью повторного засыпания. При пробуждении они отмечают практически мгновенное «включение» мозга и трудноостанавливаемый поток негативных мыслей. Иногда, развивается феномен нарушения восприятия сна, когда пациент ощущает полное отсутствие сна в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Нарушение сна может быть первым симптомом депрессивного состояния, развивающимся до появления классических симптомов депрессии: снижение фона настроения, отсутствие чувств и желаний, апатии, чувства вины и т.д.

Тревожное состояние – как правило, пациенты жалуются на трудности с засыпанием. Тревога может быть как ситуационно-обусловленной (на фоне стресса), так и не имеющих внешних причин (эндогенная). Основными симптомами тревожного состояния являются чувство внутреннего напряжения, взвинченность, сердцебиение, покалывание в области сердца, ощущение комка в горле, ощущение неудовлетворенности входом.

Синдром обструктивного апноэ сна – около 30% взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп является предвестником и одним из основных клинических
проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) – состояния, характеризующегося наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращение легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Клинические проявления СОАС:

1. Храп
2. Указания на остановки дыхания во сне
3. Повышенная дневная сонливость
4. Учащенное ночное мочеиспускание
5. Длительное нарушение сна ( более 6 месяцев)
6. Артериальная гипертензия ( особенно ночная и утренняя)
7. Ожирение 2-4 ст.

Вероятность апноэ сна очень высока (30-50%) у пациентов со следующими соматическими диагнозами

1. Ожирение 2 и более степени ( индекс массы тела более 35)
2. Метаболический синдром
3. Пиквикский синдром
4. Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно утренняя, ночная и рефлектерная к лечению)
5. Сердечная брадиаритмия в ночное время
6. Сердечная недостаточность 2 степени и выше
7.   ХОБЛ тяжелого течения (ОВФ 1 мене 50%)
8. Дыхательная недостаточность 2 степени и более
9. Легочное сердце
10. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)

Хроническая ночная гипоксемия и соннозависимая дыхательная недостаточность – развивается на фоне альвеолярной гиповентиляции, обусловленной такими заболеваниями, как тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, бронхиальная астма, нейромышечные заболевания, пиквикский синдром. Ухудшение состояние в ночное время обусловлено выключением из акта дыхания межреберных мышц, снижением экскурсии диафрагмы, увеличением бронхиального сопротивления во время сна. В случае подозрения на вышеописанные состояния пациенту необходимо пройти полисомнографическое исследование для уточнения диагноза и проведения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением (СИРАР-терапия) или кислородного концентратора.

Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание, проявляющееся неприятными ощущениями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью, преимущественно в покое или во сне. Основные проявления заболевания, следующие:

1. Неприятные ощущения в ногах (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, шевеление под кожей и т.д.) Эти ощущения возникают в бедрах, голенях, стопах и волнообразно усиливаются каждые 5-30 секунд.
2. Ухудшение в покое (усиление неприятных ощущений и необходимость двигать ногами в покое, особенно при засыпании).
3. Улучшение при движении
4. Связь со временем суток (ухудшение в вечернее время и в первую половину ночи (между 18 часами вечера и 4 часами утра), перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть в первую половину дня).
5. Движения конечностей во сне (непроизвольные периодические движения во сне нижних конечностей через каждые 5-40 секунд).
6. Заболевание часто сопровождается бессонницей.

Прием психоактивных веществ (кофеин, алкоголь) и лекарства – вещества, которые вызывают бессонницу ( антидепрессанты, стимуляторы, наркотические анальгетики, сердечно-сосудистые препараты, алкоголь, никотин, легочные препараты).

Бессоница – серьезное состояние, которое мешает полноценной жизни человека. Можно сказать, что в настоящее время имеются все возможности для установления причин возникновения этого состояния и способы для устранения нарушений сна.  Это не лекарственные методы:

1. Соблюдение гигиены сна
2. Психотерапия
3. Энцефалофония («музыка мозга»)
4. Иглорефлексотерапия
5. Физиотерапевтическое лечение
6. Гомеопатия

Медикаментозные методы – применение препаратов Z-группы ( ивадал, запиклон, сомнол). Препараты назначаются по строгому назначению врача.

В нашей стране в настоящее время идет быстрое развитие данного направления медицины, создаются сомнологические центры и кабинеты, которые используют современные методы исследования (пульсоксиметрический  ночной мониторинг, кардиореспираторный мониторинг, ночная полисомнография с  синхронизированной видиорегистрацией положения тела человека во сне), позволяющие выявить наличие и выраженность  нарушений сна. Применяются высокоэффективные методы лечения, способствующие быстрейшему выздоровления.

Здоровый сон – это радость жизни! 

 

 План достижения здорового сна